柳叶刀：复必泰与科兴疫苗的真实有效率

　　2022年1月‍，香港爆发了第五轮新冠疫情，遗憾的是当时香港疫苗覆盖率整体较低，老年人群的两针覆盖率甚至不足20%，短短几个月内，造成了近万名香港同胞病亡。

　　2022年10月，香港大学医学院在著名医学杂志《柳叶刀》正式刊发了一篇复必泰疫苗与科兴疫苗有效性对比研究，文章纳入了第五轮疫情的约100万名新冠感染者，相信会为我国最终战胜疫情提供一份有力的参考。
　　
　　这份研究来之不易，某种程度上可以说是香港同胞用生命换来的经验教训，我们应该认真对待。
　　本文将尝试做一份简单的数据解析，用大白话给大家提供一份参考，请您花上几分钟时间阅读，危急时刻或许能帮到你和家人。

　　入选疫苗简介
　　香港有两款新冠疫苗可供市民选择，一款为北京科兴研发的克尔来福疫苗，采用灭活疫苗技术路线，优点是技术成熟，生产工艺简单，已有132年的悠久历史。
　　另一款是中德合研的复必泰疫苗，采用mRNA技术，优点是能够同时诱导产生体液免疫和T细胞免疫，mRNA技术在2001年首次正式用于药物的临床研发，2020年末被正式用于本次新冠疫情中。
　
　　研究对象特征
　　2021年12月31日至2022年2月15日香港约有96万人确诊感染了新冠病毒，主要毒株为奥密克戎BA.2。
　　研究共收录了5566宗轻度或中度案例，8875宗重症案例，以及6866宗死亡案例。
　
　　在"重症""死亡"案例中，70岁的老年人占据了绝大多数，占比接近9成，其次为50-69岁年龄段，这足以证明老年人是新冠的高危群体。
　　在所有接种过疫苗的人群当中，接种复必泰疫苗的病例较少，接种过科兴疫苗的人病例较多，两者相差数倍，这可能和香港老年人选择科兴疫苗的较多有关。
　　另根据香港卫生署公布3月初公布的数据：死亡个案中有90.7%人没打针或只打一针。已打两针的死亡率是 0.06%，没打针的是 1.64%，两者相差27倍。在80岁或以上长者中，完成两针疫苗的个案，死亡率为 2.27%，相比未完成打针的 80 岁长者 10.87%，两者相差 5 倍。
　　疫苗有效率分析

　　接种第一针后：
　　20-59岁年龄组中，两款疫苗均在一定程度上降低了死亡率和重症率，但科兴疫苗60岁以上的老年人群中效果较弱。
　　复必泰疫苗则在所有年龄中均可有效降低重症和死亡率，有效率在70%以上。
　　接种第二针后：
　　在20岁-59岁这三个年龄组中两款疫苗均能大幅降低重症和死亡率，但科兴疫苗在60岁老年人群中效果有限，在80岁以上人群中仅有60%左右，
　　复必泰疫苗在所有年龄中均可有效降低重症和死亡率，有效率均在86%以上，即使是在免疫系统较弱老年群体中也未降低。
　　接种第三针后：

　　两款疫苗预防感染的有效率均得到了大幅提升，科兴在20-59岁年龄组达到了50%，复必泰更是达到了令人惊喜的70%以上。
　　打完三针，两款疫苗预防重症和死亡的有效率均达到95%以上，这令人感到鼓舞。
　　划重点
　　两针疫苗已经不足以预防感染奥密克戎，打完三针科兴在60岁以下人群预防有效率为51%，三针复必泰在所有年龄段都有效率都能达到70%以上。
　　两针复必泰苗与三剂科兴疫苗效果接近，这对想快速建立免疫屏障的人群至关重要，打完三针疫苗需要半年时间。
　　两针科兴疫苗对老年人群的保护力有限，老年人群应打齐三针，并尽量选择复必泰疫苗。
　　保护时间有多久？
　　
　　研究中的“重症”“死亡”病例，完成两剂疫苗接种的中位时间都超过了4个月，复必泰中位数为167 天，科兴的中位数为125 天。
　　这说明科兴疫苗保护力衰减相对较快，这可能是该疫苗保护力较低原因之一。
　　2022年3月30日巴西今年发表过一篇基于267万人的真实世界研究，也证实了这点。
　　
　　巴西研究者发现，与Delta疫情期间相比，2剂灭活疫苗接种180天后预防Omicron有症状感染的有效性显著降低、仅为8.1%，预防Omicron住院/病死的有效性为57.0%。
　　研究还对75岁以上老年人群做了重点分析。在2剂灭活接种180天后，对75岁及以上老年人预防感染的有效性仅为27.2%，预防住院或病死的风险为46.2%。
　　巴西研究者发现使用灭活疫苗接种三个月后，预防感染、住院和死亡的有效性会随着时间迅速下降，在老年群体中更为明显。
　　港澳对市民的建议
　　香港中文大学医学院的研究团队筛选了38个文献库共53项研究，比较了全球7种新冠疫苗及24个疫苗组合的功效，并对超1亿名新冠疫苗接种者的数据进行分析，研究结果表明，长者以及低免疫力人士接种三剂 mRNA新冠疫苗，可以显著降低新冠病毒的感染风险。
　　香港港病人医护权益协进会表示，为降低长者及儿童染疫后出现重症及死亡的风险，需加强免疫力，建议港府全面为曾接种科兴的养老院长者及儿童，接种更高效且能快速提供保护的复必泰疫苗作为序贯接种。
　　澳门科技大学曾发表了一项针对国人的研究：发现在接受过两剂灭活病毒疫苗的人中，使用复必泰作为加强剂的人会产生更多的抗体对抗奥密克戎。
　　澳门新型冠状病毒感染应变协调中心表示，根据世卫的资料显示，已接种2剂灭活疫苗的人士，若第3剂选择mRNA疫苗的话，其效果会较好；国家疾病预防控制中心早前也指出，倘已接种2剂灭活疫苗的人士，第3剂转而接种其他技术路线的疫苗，所产生的免疫效果会较好。
　　总结与呼吁
　　从以上研究可以看出，三针科兴疫苗在“三个月内“能够有效的预防重症和死亡，三个月后保护力出现大幅下降，预防感染能力较弱，而两针科兴已远不足以对抗奥密克戎变种。
　　两针复必泰与三针科兴效果相近，三针复必泰还能预防感染，且提供保护时间较长，三个月后没有出现明显下降，科学界认为其保护力能够持续半年以上。
　　更为重要的是，复必泰疫苗在老年人群中的保护效果未有明显降低，香港死亡病例中，九成以上都为70岁以上的老年人群，保护好老年群体是走出疫情的关键。
　　钟南山院士曾表示：用同类型疫苗加强免疫，预防新冠病毒感染效果较差；建议使用不同疫苗的加强免疫，在两针灭活疫苗基础上加用腺病毒疫苗或mRNA疫苗，效果明显提高。
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　　最后我们强烈呼吁，让mRNA疫苗尽快在内地使用投入，并且优先接种老年群体，基础病患者，以及医护工作者。
　　在mRNA疫苗来到内地前，高风险人群可选择接种灭活疫苗作为加强针，它可以在三个月内降低重症和死亡的风险。